ultrasound study

근골격계 초음파

손목굴증후군 손목굴증후군(carpal tunnel syndrome)은 팔의 죄임신경병증(entrapment neuropathy) 중 가장 흔하며, 손목부위의 정중신경에 발생한다. 정중신경은 손목굴을 지나기 때문에 외상, 덩어리, 또는 힘줄윤활막염 등에 의해 손목굴의 크기가 감소하거나 손목굴 내 구조물의 부피가 증가하면 정중신경이 압박된다. 손목굴증후군은 여자에서 더 흔하며, 손목을 과다하게 굽히면 증상이 유발된다. 초음파검사에서 정중신경은 손목굴 내로 들어가면서 에코가 낮아지고, 부기(swelling) 소견이 특징적으로 보인다. 손목주름 부위에서 정중신경의 단면적이 10㎟ 이상이면 손목굴증후군을 시사한다. 좀 더 아래쪽의 가로영상에서 지지띠가 활모양으로 휘어진 소견을 볼 수 있으며, 긴축영상에서 정중신경..

근골격계 초음파

손과 손목의 관절 질환 손과 손목에는 많은 윤활관절들이 있기 때문에 관절 이상에 대하여 각 부위를 검사하는 것이 매우 중요하다. 세로영상에서 노손목관절과 손목뼈중간관절의 손바닥 쪽 및 오목의 병적 팽창 유무를 검사한다. 먼쪽 노자관절은 가로영상으로 손등 쪽과 손바닥 쪽을 모두 검사한다. 관절오목의 에코 없는 팽창은 단순액(simple fluid)을 의미하고 퇴행성, 반응성(reactive), 외상성, 그리고 염증성 질환이 원인이다. 만약 감염이 의심되면 초음파유도하 흡인을 실시한다. 외상의 경우, 증상이 있는 부위에 계단모양 변형이 있는지를 검사하여 골절을 확인한다. 팽창된 관절오목내에 에코가 보이는 경우, 복합액과 윤활막염(synovitis)을 고려해야 한다. 두 원인 간의 구분은 어려울 수 있으며, ..

근골격계 초음파

손목 초음파검사는 환자가 앉은 자세에 서 손을 검사대 위에 올려놓은 상태에서 검사하며, 필요한 경우 양쪽을 비교한다. 대부분의 구조물이 피부 가까이에 있기 때문에 10 Mhz 이상의 고주파수 탐촉자를 이용하며, 탐촉자의 접촉면(피부에 닿는면)이 작으면 이용하기에 편리하다. 겔 패드(gel pad)를 이용하는 것보다 겔을 피부에 두껍게 바른 후 검사하는 것이 좋다. 초음파검사는 증상이 있는 부위 또는 환자의 병력과 연관된 부위를 집중적으로 시행한다. 그렇지만 모든 부위를 검사하는 것이 정상 해부학과 정상변이를 숙달하는데 도움이 되고 검사기법을 빨리 향상할 수 있다. 손목: 손바닥쪽 검사 정중신경, 손가락굽힘힘줄, 손바닥 쪽 관절오목 손바닥 쪽에서 먼저 검사할 구조물은 정중신경, 굽힘힘줄, 그리고 손바닥 쪽..

근골격계 초음파

팔꿈치 초음파검사는 환자가 앉은 자세에서 팔꿈치를 검사대에 올려놓고 시행하게 되며, 때로는 누운 자세에서 검사할 수 있다. 대부분의 구조물들이 표층에 있으므로 적어도 10 Mhz 이상의 고주파수 탐촉자를 사용한다. 증상이 있거나, 환자의 병력을 고려하여 해당 부위를 중점적으로 검사한다. 팔꿈치의 모든 부위에 대해 검사를 실시해야 하며, 검사자는 정상 해부 및 정상 변형(normal variant)에 익숙해야 하고, 빠르고 효과적인 초음파 테크닉을 익혀야 한다. 앞쪽검사(anterior) 팔꿈치는 펴고, 손바닥을 위로 향하게 한다. 앞쪽에서 일차적으로 검사할 구조물은 위팔근, 먼쪽위팔 두 갈래 근(biceps brachii), 정중신경과 앞쪽 팔꿈치관절오목이다. 탐촉자를 팔꿈치관절보다 약간 위에 시상면으로..

근골격계 초음파

부적절한 검사방법 1. 부적절한 어깨 자세 팔의 중립 자세에서 대부분의 가시위근힘줄은 봉우리 밑에 가려져 있다는 것을 명심해야 한다. 따라서 어깨를 과다 젖힘(hyperextension)할 필요가 있다. 누 운상태의 환자에서는 팔을 뒤쪽으로 늘어뜨려서 과다 젖힘 하여 검사한다. 2. 불안전한 가시위근힘줄 검사 많은 경우에서 가시위근(supraspinatus) 힘줄 째짐은 앞쪽에서, 때로는 회전근간 격 가까이에서 발생한다. 그러므로, 힘줄의 앞에서 뒤까지 전체를 검사해야 한다. 특히 앞쪽을 주의 깊게 보기 위해서는 회전근간 격에 놓인 두 갈래 근 긴 힘줄의 관절 내 부분을 포함하여 검사한다. 가시위근 힘줄의 긴축방향 검사에서 두 갈래 근 긴 힘줄이 보일 때 때까지 최대한 앞쪽으로 탐촉자를 끝까지 이동하면서..

근골격계 초음파

회전근띠 손상의 대부분은 가시위근힘줄에서 발생한다. 특히 가시위근힘줄의 앞쪽 끝이 가장 흔한 째짐(tear) 자리이며, 종종 회전근 간격(rotator interval) 가까이에서 발생한다. 대부분의 힘줄 째짐은 만성적 속성(chronic attribution)이 있고, 그에 더해진 외상(superimposed injury)이 관여하는데, 전형적으로 40세 이상의 성인에서 발생한다. 이런 만성 찢어짐은 먼 쪽에서 생기며, 큰 거친 면 뼈겉질(bone cortex)의 불규칙과 관련 있다. 급성 째짐은 보다 몸 쪽에서 생기고, 환자의 나이와 회전근띠의 상태에 따라 뼈겉질의 불규칙이 있을 수도 있고, 없을 수도 있다. 힘줄 째짐의 정확한 위치를 아는 것은 힘줄 손상을 분류하는데 필수적이다. 예를 들면, 부분층..