Diffuse liver disease - Liver cirrhosis

Diffuse liver disease - Liver cirrhosis

간경화증 (Liver cirrhosis)

간경화증 (Liver cirrhosis)

간경화증(Liver cirrhosis)이란 지속적이고 반복적인 간손상으로 인해 간세포의 섬유화와 재생결절이 형성되는 질환으로 간기능 부전을 동반한다. 복수, 식도정맥류, 간성뇌증, 간세포암을 합병하며 간 전체에 걸쳐 재생결절과 글리슨씨초(Glisson sheath)를 중심으로 한 간질성 중격으로 간소엽의 변형을 보인다. 전형적인 초음파 소견으로는 간우엽의 위축, 좌엽비대 혹은 양엽 위축, 재생결절에 의한 간표면의 불규칙, 요철, 간연의 둔화, 간실질 에코가 거칠며 간정맥의 협소, 직경 크기가 불규칙하게 보인다. 

또한 문맥압 항진에 동반하여 비장종대, 복수, 담낭벽 비후, 문맥 측부혈행로가 관찰된다. 간실질에코는 거칠고 조잡한데 이는 B형 간경변증에서 뚜렷하며 mesh pattern으로 불리는 그물코 모양의 에코가 관찰된다. C형 간경변증에서는 간실질에코가 비교적 균일하고, 알코올성 간경변증에서는 재생결절이 직경 3mm 정도로 균일하게 배열되어 있기 때문에 간실질 에코가 거칠지 않고 간표면의 요철도 초음파영상에서 거의 관찰되지 않는다. 또한 간종대도 양엽종대인 경우가 많으며 뚜렷하게 진행된 경우가 아니면 우엽의 위축도 관찰되지 않는다. 복수의 유무는 간경변증이 대상성인지 비대상성인지를 판정하는 데 있어 중요하며 소량의 복수 저류부위인 모리슨낭(Morison's pouch), 비장주위(좌횡격막하강), 소골반강을 관찰해야 한다. 특히, 활동이 자유로운 환자에서는 복수가 중력의 방향, 즉 소골반강에 저류해 있으므로 초음파 검사에서는 하복부의 스캔도 반드시 필요하다. 

 

US finding

간경화증 (Liver cirrhosis)

 

• 간 전체의 변형 (우엽 위축, 좌엽종대)
• 간표면의 불규칙한 요철
• 간실질 에코가 거칠고 불규칙하다
• 간정맥 불분명화 (직경 불규칙)
• 비장종대(splenomeglay)
• 문맥계 (간문맥, 비장정맥)의 확장
• 측부혈행로(제방정맥, 단위정맥, 좌위정맥, 비장 신장의 단락로)
• 담낭벽 이중상 또는 비후상 (문맥압 항진)
• 복수(ascites)
• 재생결절 (regenerative nodule)

원인

• 바이러스성(B형과 C형 간염) 간염자 (90%)
• 상습성 알코올 의존자 (30%), 만성자가면역성 간염, 화학약품 등.

증상

• 초기(early stage): 무증상, 식욕부진, 체중감소, 복부팽만감
• 후기(later stage):황달, 토혈

혈액검사

• 알칼리성 포스파타제(Alkaline phosphatase) 증가
• 감마 GGT 증가
• 알부민(albumin) 증가
• 빌리루빈(bilirubin) 증가
• 프로트롬빈 시간(prothrombin time) 증가

알코올성 간경변증의 특징적 소견

• 알코올성 간염의 기왕력이 없고 음주를 계속해서 간경변증이 된 경우(가장 흔함)
• 알코올성 간염의 기왕력이 있고, 심한 간기능 장애가 반복되어 간경변증이 된 경우
• 거대한 문맥측부혈행로(collateral vessel circulation)가 발달한 경우
• 지방간, 간섬유증을 경유해서 서서히 진행된다.
• 1개월 이상 금주를 하면 지방변성이 호전되고 고도의 간섬유증도 마찬가지로 감쇠가 없는 bright liver 가 된다.
• 초음파상 소결절로 지방화에 의해 간실질 전체에 고에코 음영이 보인다.
• 혈액검사에서 AST 수치가 ALT 보다 2배 이상 높게 나타난다.