Diffuse liver disease - Fatty liver

Diffuse liver disease - Fatty liver

1) Fatty liver (지방간)

 

지방간은 중성지방이 간세포 내에 간 중량의 5% 이상 축적되어 있는 질환이다. 가장 흔한 원인으로는 비만(obesity)과 만성 알코올증(chronic alcolism)이 있다. 그 외 당뇨(diabetes), 임신(pregnancy), glycogen storage disease 등이 있다. 

증상은 대부분 무증상이나 상복부 중압감, 복부 팽만감, 전신 권태감, 식욕부진, 피로감 등이 나타날 수 있다.

 

US finding

• 간의 실질이 밝게 보인다 ( bright liver)
• 후방음향감쇄 (posterior attenuation)
• 간내혈관의 불명료
• 간과 신장의 대조도가 증가( hepatorenal contrast↑)
• 비장과 신장의 대조도가 증가 (spleen 과의 echo 대비 ↑)
• 간비대 (hepatomegaly)
• 지방간은 초기 간경화(early liver cirrhosis)와 비슷하다.
• fat sparing zone = focal spared lesion ( 지방간 내 국소적인 저지방영역을 보인다.  좌엽의 내측구역, 문맥 주변지역, 우간정맥, 담낭주위에 잘 생긴다.) where: GB fossa, S2, S4, Liver margin (surface)
• 원형보다 약간 가늘고 길거나 부정형으로 나타난다.
• 크기 2cm 이하
• 간기능 검사에서 보통 정상으로 나온다. 

2) fatty liver grade

mild (경도):간실질 에코의 전체적으로 약하게 증가되어 있다(정상 간보다 살짝 밝아 보임). 횡격막, 간내 주행혈관이 정상적으로 잘보인다.

moderate(중증도): 간 내 혈관 및 횡격막의 경계가 흐려짐, 문맥 벽 에코 감소, 간신 대조도 명확, 간실질의 밝기가 중증도로 증가되어보임.

severe(중증):간표면 실질에코 증가 & 깊은 부분 실질에코 저하, 간 내 혈관 및 횡격막이 거의 보이지 않음, 간종대, 간실질과 신장실질의 경계가 불분명하고 에코차이가 없음

 

fatty liver grade

3) 알코올성 지방간질환(AFLD, alcoholic fatty livaer disease)과 비알코올성 지방간질환(NAFLD, non-alcoholic fatty livaer disease)

비알코올성 지방간질환은 중추지방, 이상지질혈증, 고혈압, 인슐린저항성, 제2형 당뇨병 및 대사증후군과 같은 위험인자로 인한 것이지만, 알코올성 지방간질환은 위의 위험인자와 겹치거나 겹치지 않을 수 있는 만성 알코올 남용으로 인한 것이다. 

알코올성 간질환에서는 AST수치가  ALT 보다 2배 이상 증가하는 것이 특징이다. ALD는 안타깝게도 문맥고혈압 및 간세포암 진행단계로 도달할 때까지 발견되지 않는 경우도 많다. 또한  ALD는 간 이식의 주요 지표가 되며 스펙트럼에는 지방증, 지방간염 및 간경변이 포함되며, 지방증이 가장 일반적인 징후이다. 

AFLD and NAFLD