근골격계 초음파 - 손목과 손의 해부학

손목과 손의 해부학

 

손목은 먼쪽 노뼈(radius), 먼쪽 자뼈(ulna), 몸 쪽 및 먼쪽 손목뼈열(proximal and distal carpal row) 사이의 여러 개의 윤활관절(synovial articulation)로 구성된다. 몸 쪽 손목뼈 열은 손배뼈(scaphoid), 반달뼈(lunate), 삼각골(triquetrum), 그리고 콩알뼈(pisiform)로 구성되며, 먼쪽 손목뼈 열은 큰 마름뼈(trapezium), 작은 마름뼈(trapezoid), 알머리뼈(capitate), 그리고 갈고리뼈(hamate)로 이루어진다. 먼쪽 노뼈와 몸 쪽 손목뼈열 사이의 노손목관절(radiocarpal joint)과 노뼈와 자뼈 사이의 노자관절(radioulnar joint)은 세모섬유연골(triangular fibrocartilage)에 의해 분리되며, 세모섬유연골은 몸 쪽 노뼈의 안쪽에서 자뼈붓돌기(ulnar styloid process)까지 펴져있다. 손목뼈(carpal bone) 사이의 손목뼈중간관절(midcarpal joint)과 노손목관절은 두 개의 내인인대(intrisic ligament) - 손배반달인대(scapholunate ligament)와 반달삼각인대(lunotriquetral ligament) - 에

의해 분리된다. 손배반달인대는 시상면에서 아래쪽으로열린 "U"자 모앙을 가지며, 손바닥 부분, 얇은 중앙 부분, 그리고 두꺼운 손등 부분(운동역학적으로 중요)으로 나누어진다.

여로 개의 섬유뼈굴(fibro-osseous tunnel)을 통해 여로 구조물들이 손목으로 들어간다. 손목굴(carpal tunnel)은 정중신경(median nerve), 깊은 손가락굽힘힘줄(flexor digitorum profundus tendon), 얕은 손가락굽힘힘줄(flexor digitorum superficialis tendon), 그리고 긴 엄지굽힘힘줄(flexor pollicis longus tendon)을 포함한다. 섬유성굽힘지지띠(fibrous flexor retinaculum)는 큰 마름뼈에서 갈고리뼈까지 덮고 있으며, 손목굴의 지붕을 형성한다. 기욘굴(Guyon's canal) 또는 자뼈굴(ulnar canal)은 콩알뼈에 인접하여 손바닥 쪽에 있으며, 자신경, 자동맥 및 자정맥을 포함한다. 노쪽손목굽힘힘준(flexor carpi radialis tendon)과 긴 손바닥힘줄(palmaris longus tendon)은 손목을 바깥쪽에 있다.

손목의 손등쪽 힘줄들은 여섯 개의 섬유뼈구획(fibro-osseous compartment)으로 구분된다. 노뼈 쪽에서 자뼈 쪽으로, (1) 긴 엄지 벌림 힘줄(abductor pollicis longus tendon)과 짧은 엄지폄힘줄(extensor pollicis brevis tendon), (2) 긴노쪽손목폄힘줄(extensor carpi radialis longus tendon)과 짧은노쪽손목폄힘줄(extensor carpi radialis brevis tendon), (3) 긴 엄지폄힘줄(extensor pollicis longus tendon), (4) 손가락폄힘줄(extensor digitorum tendon)과 집게폄힘줄(extensor indicis tendon), (5) 새끼폄힘줄(extensor digiti minimi tendon), 그리고 (6) 자쪽손목폄힘줄(extensor carpi ulnaris tendon)의 순서로 배열된다. 노뼈 손등 쪽의 리스터결절(Lister's tubercle)은 중요한 표식자(landmark)이며, 두 번째 구획의 노쪽손목폄힘줄과 세 번째 구획의 긴 엄지폄힘줄 사이에 있다. 자쪽손목폄힘줄 역시 자뼈의 특징적 고랑(groove) 내에 있기 때문에 구분이 쉽다.

손가락의 손바닥 쪽에는 얕은 손가락굽힘힘줄과 깊은 손가락굽힘힘줄이 있다. 얕은 손가락굽힘힘줄은 몸 쪽손가락뼈사이관절(proximal interphalangeal joint) 부위에서 두 개의 갈래(limb)로 나누어져서 각각 깊은 손가락굽힘힘줄 옆으로 주행하여 중간마디뼈(middle phalanx)에 부착된다. 깊은 손가락굽힘힘줄은 끝마디뼈(distal phalanx)에 부착한다. 굽힘힘줄은 섬유활차(fibrous pulley)에 의해 손가락뼈(phalanx)에 고정되어 손가락을 굽힐 때힘줄이 손가락뼈에서 멀어지는 것(bowstring)이 방지된다. 고리활차(annular pulley)는 손허리손가락관절(metacarpophalangeal joint) 부위의 A1 활차, 첫마디뼈(proximal phalanx) 부위의 비교적 긴 A2 활차, 몸 쪽 손가락뼈사이관절 부위의 A3 활차, 중간마디뼈 부위의 A4 활차, 그리고 먼 쪽 손가락뼈사이관절(distal interphalangeal joint) 부위의 A5 활차로 구성된다. 이러한 활차들 사이에 작은 십자형 활차 (cruciform pulley)들이 굽힘 힘줄을 따라 있다. 손허리손가락관절 및 손가락뼈사이관절의 손바닥 쪽에 섬유구조물인 손바닥판(volar or palmar plate)이 있다.

손가락의 손등 쪽에는 손가락폄힘줄이 중앙띠(central band)를 형성하여 중간마디뼈에 부착되며, 폄힘줄의 가닥(slip)이

가쪽띠(lateral band)의 일부를 형성하여 끝마디뼈(distal phalanx)에 부착된다.

손허리손가락관절에는 손등 쪽에 폄덮개(extensor hood) 가 있으며, 폄힘줄을 안정시키는 역할을 하는 세로띠(sagittal band)를 형성한다. 손허리손가락관절과 손가락뼈사이관절은 윤활관절(synovial articulation)이며, 뚜렷한 손등 쪽 관절오목(joint recess)을 가진다. 각 관절은 자곁인대(ulnar collateral ligament)와 노곁인대(radial collateral ligament)에 의해 고정된다. 끝마디뼈의 손바닥 쪽의 연조직을 속질(pulp)이라고 한다.