근골격계 초음파 - 엉덩관절과 넙다리 해부학

엉덩관절은 골반(pelvis)의 절구(acetabulum)와 넙다리뼈(femur) 사이의 윤활관절(synovial articulartion)이다. 관절강(joint space)의 용량은 상대적으로 적어서, 10ml를 관절 안에 주입하면 관절오목(joint recess)이 팽창된다. 관절오목은 절구로부터 넙다리뼈 목(neck)을 넘어 넙다리뼈의 돌기사이능선(intertrochanteric line)까지 이른다. 관절막은 세 개의 인대-엉덩넙다리(iliofemoral), 궁둥넙다리(ischiofemoral), 두덩넙다리(pubofemoral) 부위에서 두꺼워져 있다. 넙다리뼈머리(femoral head)는 유리관절연골(hyaline articular cartilage)로 덮여있고, 절구의 관절면은 뒤집힌 "U"모양의 유리연골로 안이 덮여 있다. 절구테(acetabular rim)에는 섬유연골(fibrocartilage)인 절구 테두리(labrum)가 붙어있다. 

엉덩관절

어떤 근육은 골반에서 기시하여 엉덩관절은 지나가고, 다른 근육들은 넙다리뼈에서 기시 한다. 엉떵뼈(ilium)의 뒤에서 기시하는 근육은 세 개의 볼기근(gluteus muscle)인데, 작은 볼기근(gluteus minimus), 중간볼기근(gluteus medius), 큰 볼기근(gluteus maximus)이 있다. 작은 볼기근은 큰 돌기(greater trochanter)의 앞단면(anterior facet)에 붙고, 중간볼기근은 큰 돌기 가쪽과 뒤 위단면에 부착하고, 큰 볼기근은 큰 돌기와 엉덩정강근막띠(iliotibial tract)보다 아래의 넙다리뼈 뒤 볼기근거친면(gluteal tuberosity)에 부착한다. 엉덩관절의 앞면에 있는 엉덩허리근(iliopsoas)의 먼 쪽(distal) 부분은 작은 돌기(lesser trchanter)에 부착한다. 다른 근육으로 넙다리빗근(sartorius)과 넙다리근막긴장근(tensor fascia lata)이 있다. 넙다리 빗근은 골반의 앞 위엉덩뼈가시(anterior superior iliac spine)에서 기시하여 먼 쪽 넙다리뼈의 안쪽에 부착하고, 넙다리근막긴장근은 엉덩뼈 뒤가 쪽(posterolateral aspect)에서 기시하여 엉덩정강근막띠에 부착한 다음, 몸 쪽 정강뼈(tibia)에 부착한다.

넙다리곧은근(rectus femoris muscle)은 두 개의 기시부를 갖는다. 앞아래엉덩가시(anterior inferior iliac spine)에서 기시하는 직접 또는 곧은 갈래(direct or straight head)와, 앞아래엉덩가시의 뒤아래에 있는 절구위능선(superior acetabular ridge)에서 기시하는 간접 또는 접힌 갈래(indirect or reflected head)가 있다. 이 근육의 먼 쪽에서, 곧은 갈래는 반깃(unipennate) 구조를 가진 앞쪽 얕은 힘줄을 형성하는 반면, 간접갈래는 깃(bipennate) 구조를 가진 중심(central) 힘줄을 형성한다. 넙다리곧은근은 먼 쪽에서 세 개의 넓은 근과 만나서 넙다리 네 갈래 힘줄(quadriceps tendon)을 형성한다. 

넓은 근은 안쪽 넓은 근(vastus medialis), 가쪽 넓은 근(vastus lateralis), 중간 넓은 근( vastus medius) 등이 있는데, 모두 넙다리뼈에서 기시 한다. 넙다리 네 갈래 힘줄은 무릎뼈(patella)에 부착하고, 일부는 무릎뼈힘줄(patellar tendon)을 거쳐 정강뼈 거친 면(tibial tuberosity)에 부착한다. 넙다리 안쪽에는 세 개의 모음근-긴 모음근(adductor longus), 짧은 모음근(adductor brevis), 큰 모음근(adductor magnus) 이 있다. 이 근육은 골반의 궁둥뼈(ischium)와 두덩뼈(pubis)에서 기시 한다. 긴 모음근과 짧은 모음근은 넙다리뼈의 거친 선(linear aspera)에 부착하고, 큰 모음근은 넙다리뼈의 모음근결절(adductor tubercle)에 부착한다. 모음근보다 안쪽 얕은 쪽에 있는 두덩정강근(gracilis)은 아래두덩뼈가지(inferior pubic ramus)에서 기시하여 정강뼈 몸 쪽(근위부)에 부착하며, 거위다리힘줄(pesanserinus tendon)의 일부분이 된다.

넙다리의 뒤쪽에는 반막모양근(semimembranosus), 반힘줄모양근(semitendinosus), 넙다리 두 갈래 근(biceps femoris)이 안쪽부터 가쪽으로 순서대로 놓여있다. 반막모양근과 반힘줄모양근 둘 다 궁둥뼈 거친 면(ischial tuberosity)에서 기시하여 정강뼈에 부착한다. 반힘줄모양근은 거위다리힘줄의 일부가 된다. 넙다리 두 갈래 근의 긴 갈래(long head)는 궁둥뼈 거 친면에서, 짧은 갈래(short head)는 넙다리뼈에서 기시하며, 종아리뼈(fibula)와 가쪽정강뼈관절융기(lateral tibial condyle)에 부착한다. 넙다리 몸 쪽에는 넙다리 두 갈래 근의 긴 갈래와 반힘줄모양근이 합쳐진 연합힘줄(conjoined tendon)과 반막모양근 힘살(belly)이 보이는데, 그 앞쪽에 반막모양근힘줄이 위치한다. 반막모양근 기시부는 궁둥뼈의 연합힘줄보다 앞 가쪽에 있다. 궁둥신경(sciatic nerve)은 넓적다리 뒤쪽에서 넙다리 두 갈래 근 가까이에 있고, 정강신경(tibial nerve) 및 온종아리신경(common peroneal nerve)으로 나뉘게 된다. 

넙다리 앞쪽의 다른 중요 구조물로는 안쪽에서 가쪽으로 넙다리 신경, 동맥, 정맥이 순서대로 있다. 엉덩관절 부위에 몇 개의 윤활주머니(bursa)가 있다. 엉덩허리근주머니(iliopsoas bursa)는 엉덩허리근보다 안쪽에 있으며, 볼록한 모양을 가지며, 정상인의 약 15% 정도에서 엉덩관절과 연결된다. 돌기윤활주머니(trochanteric bursa)는 큰 볼기근과 엉덩정강근막띠보다 깊은 곳에서 큰 돌기의 뒤가 쪽 단면에 위치한다. 중간볼기근밑윤활주머니는 가쪽단면과 중간볼기근 사이에 있고, 작은 볼기근밑윤활주머니는 앞쪽단면과 작은 볼기근 사이에 위치한다. 넙다리뼈 목보다 안쪽 아래쪽에는 바깥폐쇄 윤활주머니(obturator externus bursa)가 있을 수 있으며, 관절강의 뒤아래쪽과 연결될 수 있다. 

샅굴(inguinal canal)은 샅고랑인대(inguinal ligament) 바로 위에서 복벽(abdominal wall)을 따라 존재하는 길쭉한 세모꼴이다. 샅굴의 뒤-가쪽에는 깊은 샅굴구멍(deep inguinal ring)이 있다. 이에 비해 얕은 샅굴구멍(superficial inguinal ring)은 앞-안쪽에 두덩뼈 가까이에 있다. 샅굴 안의 내용물은 엉덩샅굴신경(ilioinguinal nerve), 남성에서는 정삭(spermatic cord), 여성에서는 원인대(round ligament)이다. 깊은 샅굴구멍은 바깥엉덩동맥(external iliac artery)의 가지인 아랫배벽동맥(inferior epigastric artery) 시작부의 바로 가쪽에 있다. 샅고랑삼각(inguinal or Hesselbach triangle)의 경계는 안쪽으로는 배곧은근(rectus adbominis)의 가쪽 모서리, 아래쪽으로는 샅고랑인대, 바깥쪽으로는 위배벽동맥(superior epigastric artery)이다. 샅고랑인대 가까이에 있는 또 다른 구조물로는 가쪽넙다리피부신경(lateral femoral cutaneous nerve)이 있다. 이 신경은 골반을 빠져나와서 가쪽 넙다리를 주행하며, 엉덩뼈능선(iliac crest), 넙다리빗근힘줄(봉공근건, sartorius tendon) 내부, 샅고랑인대 내부 또는 바로 밑을 지나가는 등 다양한 경로를 가진다.