근골격계 초음파 -팔꿈치 해부학

팔꿈치 해부학

팔꿈치관절(elbow joint)은 도르래(trochlea)와 자뼈(ulna), 작은 머리(capitellum)와 노뼈머리(radial head), 몸쪽자뼈와 노뼈(proximal ulna and radius) 사이의 3개의 관절면으로 구성된 윤활관절(synovial joint)이다. 팔꿈치관절에는 뚜렷한 관절막오목(joint capsular recess) 이 있는데 앞쪽에는 갈고리오목(coronoid fossa)과 노뼈오목(radial fossa), 뒤쪽에는 팔꿈치오목(olecranon fossa) 이 있다. 각 관절오목에는 지방패드(fat pad)가 있으며, 이것은 피막 내 윤활막 외(intracapsular, extrasynovial) 구조물로써, 관절 팽창시 이동할 수 있다. 안쪽(medial) 팔꿈치관절의 지지체(stabilizer)로는 자곁인대(ulnar col-lateral ligament)가 있으며 그중 앞쪽띠(anterior band)가 가장 중요한데, 이는 앞쪽으로 뻗어 나와 자뼈의 승화결절(sublime tubercle)에 연결된다. 자곁인대의 다른 구성요소로는 뒤쪽띠(posterior band)와 비스듬 띠(oblique band)가 있다. 가쪽(lateral) 팔꿈치관절은 노곁인대(radial collateral ligament), 고리인대(annular ligament), 덧노곁인대(accessory radial collateral ligament)로 이루어진 노곁인대 복합체에 의해 지지된다. 추가적인 구성요소인 가쪽자 곁인대 (lateral ulnar collateral ligament)는 가쪽 위관절융기(lateral epicondyle)로부터 기시 해서 몸 쪽 자뼈의 뒤침근능선(crista supinator)에 부착된다. 팔꿈치관절 앞쪽에서 위팔근(brachialis)이 자뼈에 부착되고, 위팔 두 갈래 힘줄(biceps brachii tendon)이 노뼈 거친 면(radial tuberosity)에 부착된다. 팔꿈치관절 뒤쪽에는 위팔세갈래근 (triceps brachii)이 몸 쪽 자뼈의 팔꿈치돌기(olecranon process)에 부착되고 그 위치에 팔꿈치윤활주머니(olecranon bursa)가 있다.

팔꿈치근(anconeus)은 팔꿈치돌기와 위팔뼈(humerus)의 가쪽위관절융기 사이에 위치한다. 팔꿈치관절 안쪽에는 노쪽손목굽힘근(flexor carpi radialis), 긴 손바닥근(palmaris longus), 자쪽손목굽힘근(flexor carpi ulnaris), 얕은 손가락굽힘근(flexor digitorum superficialis)으로 구성된 공동굽힘힘줄(common flexor tendon) 이 먼쪽 위팔뼈의 안쪽 위관절융기에서 기시 한다. 팔꿈치관절 가쪽에는 짧은노쪽손목폄근(extensor carpi radialis brevis), 손가락폄근(extensor digitorum), 집게손가락폄근( extensor digitorum indicis), 자쪽손목폄근( xtensor carpi ulnaris)으로 구성된 공동폄힘줄( common extensor tendon) 이 먼쪽 위팔뼈의 가쪽 위관절융기에서 기시 한다. 이 중에서 짧은노쪽손목폄근이 가장 앞쪽에 위치한다. 긴노쪽손목폄근

( extensor carpi radialis longus) 은 가쪽위팔뼈끝( lateral humeral epiphysis)의 가쪽위관절융기의 몸 쪽(proximal)에서 기시 한다. 팔꿉굴 지지띠(cubital tunnel retinaculum)는 자뼈의 팔꿈치돌기와 안쪽 위관절융기 사이를 다리모양으로 연결하며, 자신경(ulnar nerve)이 그 안에 지나간다. 자신경이 약간 더 아래쪽(distal)으로 내려가면 팔꿉굴(cubital tunnel) 안으로 들어가며, 이곳은 노쪽손목굽힘근의 이중기원(dual origin)과 활꼴인대(arcuate ligament) 사이 공간이다. 정중신경은 위팔동맥(brachial artery)의 안쪽에 위치하며, 아래쪽에서는 자뼈와 원엎침근(pronator teres)의 위팔뼈머리(humeral head) 사이를 주행한다. 노신경은 위팔뼈 몸통(shaft) 후방에 위치하며, 팔노근(brachioradialis)의 밑에서 아래쪽과 가쪽으로 주행한다. 이신경의 깊은 가지는 손뒤침근(supinator muscle)의 두 갈래(head) 사이로 주행하며, 얕은 가지는 위팔노근의 바로밑으로 주행하여 아래팔(forearm)로 들어간다.