근골격계 초음파 -어깨 해부학

어깨 해부학( shoulder anatomy )

어깨 관절은 매우 복잡한 구조를 가지고 있으며, 인체에서 가장 다양한 움직임을 하는 부위 중 하나이다.

회전근띠 (Rotator Cuff)는 4개의 힘줄(tendon)로 구성된다. 앞쪽에는 어깨밑 근(subscapularis) 힘줄이 작은 거 친면에 붙는다. 위쪽에는 가시위근(supraspinatus) 힘줄이 큰 거 친면의 맨 위에 부착한다. 붙는 곳은 앞뒤로 약 2.25cm이고, 큰 거 친면의 위단면 전체와 중간단면의 일부에 붙는다. 어깨뼈 (scapula) 뒤, 어깨뼈가시( scapula spine) 아래에서 기시한 가시아래근(infraspinatus)의 힘줄은 중간단면에 붙는다. 작은 원근(teres minor)은 아래단면에 붙는다. 앞쪽에서 큰 거 친면과 작은 거친 면 사이에는 두 갈래 근 긴 힘줄(biceps brachii long head tendon) 이 놓여있는 두 갈래 근고랑(bicipital groove) 이 있는데 이 힘줄은 회전근띠가 아니다. 두 갈래 근 긴 힘줄의 몸 쪽 관절 안 부분은 가시위근과 가시아래근사이에 위치하는 회전근간 격(rotator interval)에 놓인다. 이곳에서 두 갈래 근 긴 힘줄의 관절 안 부분은 위팔어깨관절인대(superior gleno-humeral ligament), 부리위팔인대(coraco-humeral ligament) 등으로 구성되는 두 갈래 근걸이(biceps sling)에 의해 고정된다. 이들 인대는 근본적으로 관절막이 두꺼워진 구조물이다. 위팔어깨관절(gleno-humeral joint)은 정상에서 두 갈래 근 긴 힘줄집(biceps long head tendon sheath)과 연결되어 있다. 관절주머니에는 여러 개의 관절오목(axillary recess)은 아래에 있다. 어깨뼈밑오목(subscapular recess)은 회전근간 격을 지나 안쪽으로 어깨밑근의 위쪽 가장자리에 놓이는데, 전체적으로 뒤집힌 "U" 모양이다. 봉우리밑-세 모근밑 윤활주머니(subacromial-subdeltoid bursa)는 회전근띠와 봉우리-세모근 사이에 있다. 어깨뼈오목테두리(glenoid labrum)는 어깨뼈오목(glenoid)의 가장자리에 띠처럼 붙은 세모꼴의 섬유연골이다.

 

 

뼈(bone)

상완골은 팔의 윗부분을 구성하는 주요 뼈입니다. 상단은 둥근 상완골두를 형성하며, 이는 어깨 관절의 움직임에 중요한 역할을 합니다. 견갑골은 뒤쪽에 위치한 삼각형 모양의 뼈로 "날개뼈"라고도 하며 상완골과 연결되는 깊은 관절과 뼈를 포함합니다. 쇄골은 목과 어깨 사이에 위치한 뼈로 견갑골의 견봉과 연결되어 어깨의 안정성을 높여주는 역할을 합니다.

관절(joint)
상완골두가 견갑골의 관절와 와 만나는 관절와 상완관절은 어깨의 주요 관절입니다. 어깨의 넓은 범위의 움직임을 허용하는 볼 앤 소켓 모양입니다. 견봉쇄골관절은 견갑골의 견봉과 쇄골이 만나는 부위로 어깨의 상부 구조와 안정성에 기여합니다. 흉쇄관절은 흉골과 쇄골을 연결하는 관절로 견갑대 전체의 움직임에 중요한 기초를 제공합니다.



근육(muscle)
회전근개는 상완골두를 안정시키고 어깨의 회전운동을 가능하게 하는 4개의 근육(극상근, 극하근, 소원근, 견갑하근)으로 구성됩니다. 삼각근은 어깨의 모양을 결정짓는 강력한 근육으로, 팔을 들어 올리는 데 중요한 역할을 합니다. 대흉근, 승모근, 삼각근과 같은 다른 근육도 어깨와 팔의 움직임에 기여합니다.

 

인대(ligaments) 와 힘줄(tendons)
견봉쇄골인대, 빗장상완인대 등 많은 인대가 관절을 강화하고 안정성을 제공합니다.
힘줄의 기능은 근육을 뼈에 연결하고 근육 활동을 뼈에 전달하여 움직임을 촉진하는 것입니다. 특히 회전근개 힘줄은 어깨 회전과 안정성에 중요한 역할을 합니다.

어깨 움직임과 질병

 

어깨는 위아래로 들어올리기(외전), 가슴 쪽으로 당기기(내전), 앞뒤로 흔들기(굴곡 및 확장), 내부 및 외부 회전을 포함한 다양한 움직임이 가능합니다. 이러한 복잡한 운동 범위는 어깨의 탄력성과 강성으로 인해 가능합니다. 어깨 질환은 제한된 운동 범위, 통증 및 관절 불안정성을 유발할 수 있으며, 보존적 물리치료, 약물 치료, 때로는 수술이 필요할 수 있습니다. 그러므로 전문의의 진료를 받아 정확한 진단을 내리고 적절한 치료 계획을 세우는 것이 중요합니다. 어깨 통증은 다양한 원인에 의해 발생할 수 있으며, 이를 이해하려면 어깨의 복잡한 구조에 대한 이해가 필요합니다. 어깨 통증의 일반적인 원인으로는 부상, 염증, 퇴행성 질환 등이 있습니다.

 

어깨통증의 주요 원인

① 회전근개파열
회전근개는 견갑골의 상완골두를 안정시키고 어깨 관절의 움직임을 보조하는 4개의 근육으로 구성되며, 이 부위의 근육이나 힘줄이 찢어지면 심한 통증이 발생하고 어깨 움직임이 제한될 수 있습니다.
② 충격증후군
어깨를 움직일 때 통증을 유발할 수 있으며, 이 상태에서는 견갑골과 회전근개 힘줄 사이의 공간이 좁아져 힘줄이나 활액낭이 갇히게 됩니다. 
③ 어깨관절염
관절염(어깨 관절의 연골이 닳음)은 나이가 들거나 부상을 입은 후에 발생할 수 있으며,  관절염은 어깨 관절의 운동 범위를 제한하고 통증을 유발합니다.
④ 어깨 탈구/아탈구
넘어지거나 심한 충격을 받으면 어깨 관절이 원래 위치에서 벗어날 수 있으며,  매우 고통스럽고 응급 치료가 필요합니다.
⑤ 석회성건염
이는 힘줄에 칼슘이 축적되어 염증과 통증을 유발하는 상태입니다. 석회화는 주로 힘줄 내에서 발생하며 시간이 지나면 자연적으로 해결될 수 있습니다.
⑥ 오십견
어깨 주변 조직이 수축되고 굳어지  어깨 관절의 움직임이 심하게 제한되는 상태를 말합니다. 이는 "유착성 관절낭염"이라고도 알려져 있으며 운동 범위가 점진적으로 감소합니다.